K総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。 経鼻胃管栄養法を開始して４日目に、患者は「ご飯を食べたい。」と言い、食欲も出てきたようである。改訂水飲みテストは４点であり、摂食嚥下支援チームと連携して栄養管理を行うことになった。この時点で行う栄養管理に関する記述である。最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1 経鼻胃管栄養法を継続し、経口摂取の開始は見合わせる。
2 経鼻胃管栄養法を継続し、ゼリー食を開始する。
3 経鼻胃管栄養法を継続し、全粥食を開始する。
4 経鼻胃管栄養法を中止し、全粥食を開始する。
正解: 2
要点: 嚥下機能は改善していますが直ちに全粥へは進めず、経管栄養を続けながらゼリー食を試します。
改訂水飲みテスト4点で経口摂取を検討できるが、安全性の確認と必要量確保が必要である。摂食嚥下支援チームと連携し、経管栄養を維持してゼリー食から開始する。
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