K総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。 経鼻胃管栄養法が開始され、患者の状態は安定した。その日の病棟カンファレンスにおける、他職種への情報共有を目的とした管理栄養士の発言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1 経鼻胃管栄養法を開始したので、体重は増加してくるでしょう。
2 投与速度を厳重に管理していますが、意識障害や電解質の値に注意していきます。
3 水分も経鼻胃管から補給するので、輸液の投与量は減らすことはできるでしょうか。
4 エネルギーとたんぱく質を、必要量補給しています。栄養状態の改善を血中アルブミン値で確認していきます。
正解: 2
要点: 再栄養症候群を警戒し、意識状態とリン・カリウムなどの電解質を多職種で共有します。
低栄養、低リン・低カリウムがあり、経管栄養開始後は再栄養症候群の監視が重要である。投与速度を管理しつつ、意識状態と電解質変化に注意する旨を共有する。
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