K病院に勤務する管理栄養士である。患者は、78歳、女性。４年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。身長150 cm、体重48 kg、BMI 21.3 kg/m2。血圧118/72 mmHg、脈拍数82回/分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.48 mg/dL、ナトリウム142 mEq/L、カリウム4.6 mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218 pg/mL（基準値：35 pg/mL未満）。 1日当たりの目標エネルギー量を1,400 kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1 総リンパ球数
2 血中総コレステロール値
3 上腕三頭筋皮下脂肪厚
4 下腿周囲長
正解: 4
要点: 浮腫があると下腿の周囲径が水分で増えるため、筋量の評価が難しくなります。
心不全増悪時は体液貯留と浮腫が強くなる。下腿周囲長は筋量評価に使われるが、浮腫による周囲径増加の影響を直接受ける。
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