Kクリニックに勤務する管理栄養士である。初診時に初回の外来栄養食事指導を行った。患者は、33歳、男性。会社員。両親と同居。職場の健診で、血糖値が高いことを指摘され、当クリニックを受診し、２型糖尿病と診断された。喫煙、飲酒の習慣はない。身長170 cm、体重102 kg、BMI 35.3 kg/m2。血圧138/85 mmHg。空腹時の血液検査は、血糖140 mg/dL、HbA1c7.2％、LDLコレステロール100 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、トリグリセリド205 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 50 U/L。他に合併症はない。患者は、幼少期から体が大きく、今まで体型を気にしたことはなかった。患者は、医師からの薬物治療の提案を強く拒絶した。このため、食事療法により、３か月後の目標体重を95 kgとした減量を行うこととなった。 初診から2か月後に、医師の指示で２回目の栄養食事指導を行うことになった。患者は「頑張って一度は体重が減ったのに、最近は仕事が忙しく、ストレスで食べ過ぎて、体重が元に戻ってしまいました。薬は飲みたくないので、食事で頑張れたら良いのですが。」と発言している。患者が再び食事療法に取り組むために、管理栄養士が最初に発言する内容として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1 仕事が忙しくなるまでは、順調に体重を減らせていましたね。
2 服薬が嫌とのことですので、食事療法を今以上に頑張りましょう。
3 体重が増えてきていますが、今どれくらい食べていますか。
4 体重が減らないと、糖尿病の合併症が起きますよ。
正解: 1
要点: 再挑戦を支える最初の応答は、できていた期間を具体的に認めることです。
一度体重を減らせた事実を振り返って承認すると、患者の自己効力感を支え、再び取り組むための対話を始めやすい。最初から指示や警告を行うのではなく、患者の努力を受け止める。
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