K総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。 患者は、救急搬送されるまでの２日間、飲まず食わずで倒れていたことが判明した。輸液療法が行われ意識は回復したが、改訂水飲みテストは３点、気力や体力もない状態のため、翌日に経鼻胃管栄養法を開始することになった。標準的な半消化態栄養剤（１kcal/mL）を用いた栄養補給プランである。最も適切なのはどれか。１つ選べ。
1 15 mL/時 ── 24時間持続投与
2 50 mL/時 ── 24時間持続投与
3 50 mL/時 ── × ── ４時間/回 ── × ── ３回/日
4 100 mL/時 ── × ── ４時間/回 ── × ── ３回/日
正解: 1
要点: 長期の摂取不足、低BMI、低リン血症があり再栄養症候群の高リスク。15mL/時から持続投与します。
2日間の絶食に加えて、その前から著しい摂取不足と体重減少があり、血清リンも1.8mg/dLと低い。開始時は15mL/時×24時間＝360kcal/日と低量から持続投与し、電解質を見ながら増量する。
この問題に出てくる用語
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