65歳、男性。膜性腎症によるネフローゼ症候群。身長165 cm、体重65 kg、標準体重60 kg。血圧112/64 mmHg。空腹時血液検査値は、アルブミン2．0 g/dL、HbA1c5．4％、LDLコレステロール200 mg/dL、カリウム3．5 mEq/L。尿たんぱく4．0 g/日。全身に浮腫があり、利尿薬を使用している。この患者の1日当たりの目標栄養量に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。

なぜ違う: 20 kcal/kgではエネルギー不足となり、体たんぱく質分解を助長するおそれがある。

なぜ違う: 脂肪35％エネルギーは、脂質異常を伴う患者には高い。

なぜ違う: 食塩3 g未満は一律の目標として厳しすぎる。浮腫の程度などに応じて制限を調整する。

なぜ違う: 血清カリウムは低めで利尿薬も使用しており、一律に2,000 mg未満へ制限する根拠がない。

要点: ネフローゼ症候群では高度のたんぱく尿があっても、失った量を無制限に高たんぱく食で補わない。

ネフローゼ症候群では高度のたんぱく尿があっても、失った量を無制限に高たんぱく食で補わない。膜性腎症を背景とする場合、たんぱく質0.8 g/kg標準体重/日という設定が適する。標準体重60 kgなら48 g/日である。

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