37歳、女性。妊娠30週。身長155 cm、非妊娠時体重55 kg（BMI 22.9 kg/m²）、標準体重53 kg。妊娠28週から血圧が140/90 mmHgを超えることが多くなり、たんぱく尿を認め、妊娠高血圧腎症と診断された。血中カリウム値4.5 mEq/L。他の合併疾患はみられない。この患者の１日当たりの目標栄養量に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。

臨床栄養学

1 エネルギーは、1,400 kcalとする。

なぜ違う: 妊娠中期以降は胎児の発育に必要なエネルギーが加わるため、この量では不足する。非妊娠時の必要量に妊娠期の付加量を加えて設定する。

2 たんぱく質は、45 gとする。

なぜ違う: 極端なたんぱく質の制限は母体にも胎児にも不利であり、標準体重当たり1.0 g前後を目安に確保する。この量では明らかに少ない。

3 食塩は、４gとする。

なぜ違う: 極端な減塩は循環血液量をさらに減らすため勧められず、おおむね7〜8 g程度にとどめる。厳しすぎる制限は胎盤の血流にも不利に働く。

4 カリウムは、1,500 mgとする。

なぜ違う: 血中カリウムは基準内であり、制限する理由がない。この量は必要量を下回っており、あえて減らす設定は母体にも胎児にも適切でない。

5 飲水量は、制限しない。

正解: 5

要点: 妊娠高血圧症候群の管理では、著しい乏尿がなければ水分摂取は制限しないのが原則である。

妊娠高血圧症候群では循環血液量がむしろ減少していることが多く、水分を厳しく制限すると血液が濃縮して胎盤への血流が低下する恐れがある。そのため、著しい乏尿がある場合を除いて飲水量は制限しない。母体と胎児の状態を保ちながら、血圧、体重、尿たんぱくの推移を観察して管理を進める。

関連キーワード: 妊娠高血圧症候群・母性栄養・水分管理

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出典：第40回管理栄養士国家試験（午後の部）問129／厚生労働省ウェブサイト（公共データ利用規約（第1.0版））出典資料: 第40回管理栄養士国家試験試験問題（午後の部）