52歳、女性。事務職。CKD。身長150 cm、体重53 kg、標準体重50 kg。血圧138/86 mmHg。透析導入前の血液検査値は、尿素窒素62 mg/dL、クレアチニン5.6 mg/dL、カリウム4.0 mEq/L。腎機能がさらに低下したため、腹膜透析を開始することとなった。この患者の腹膜透析開始時における１日当たりの目標栄養量に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。

なぜ違う: 標準体重50 kgに対して過剰であり、透析液のブドウ糖から吸収されるエネルギーも加わる。30〜35 kcal/kg標準体重/日を目安に、吸収分を差し引いて設定する。

なぜ違う: 透析液へたんぱく質が失われるため、むしろ十分な摂取が必要になる。0.9〜1.2 g/kg標準体重/日を目安とし、この量では不足する。

なぜ違う: リンはたんぱく質の摂取量に応じて制限し、おおむね1日700〜800 mg程度が目安となる。この量では骨とミネラルの代謝異常を招く。

なぜ違う: 腹膜透析では透析液による除水があるため、尿量だけに合わせると水分が不足する。尿量に除水量を加えた量を目安として設定する。

要点: 腹膜透析では透析液へ持続的にカリウムが除去されるため、原則として摂取制限は行わない。

腹膜透析は透析液を腹腔内に貯留して持続的に老廃物と電解質を除去するため、血液透析のように透析と透析の間で血中カリウムが上昇することが少ない。むしろ低カリウム血症に傾くことがあるので、原則として摂取制限は設けず、血中濃度をみながら調整する。この患者の導入前のカリウム値も基準内であり、制限する理由がない。

App Store

管理栄養士国家試験の学習アプリ（管理栄養士国試トレ）